Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 6

Шпаргалки по урологии: почечная колика, фимоз, простатит, орхоэпидимит, ОПН

Острая задержка мочеиспускания – невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.<o><o>ЖалобыУказываются жалобы пациента на момент осмотра.<o><o>Основные жалобы:  <o><o>— позывы на мочеиспускание;<o><o>— невозможность мочеиспускания;<o><o>— боль в надлобковой области;<o><o>— чувство распирания внизу живота;<o><o>Анамнез<o><o>В анамнезе должно быть отражено:<o><o>— сколько времени у больного нет мочеиспускания;<o><o>— что предшествовало острой задержке мочеиспускания (прием алкоголя, острой пищи, переохлаждение, медицинские манипуляции, болевой синдром, прием лекарственных препаратов);<o><o>—  была ли раньше острая задержка мочеиспускания, каково было её лечение?<o><o>— наличие/отсутствие гиперплазии предстательной железы и других урологических заболеваний в анамнезе;<o><o>— обращался ли ранее пациент к урологу?<o><o>— принимал ли пациент препараты, которые могут способствовать острой задержке мочеиспускания (наркотические анальгетики, снотворные препараты, трициклические антидепрессанты, антихолинергичесике средства и т.д.);<o><o>— хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;<o><o>Аллергологический анамнез.<o><o>У женщин — гинекологический анамнез.<o><o>Объективно<o><o>Обратить внимание на следующее:<o><o>— оценка жизненно важных функций – сознание, дыхание, кровообращение;<o><o>— исследование пульса и ЧСС, АД;<o><o>— при большом объеме мочи может определяться выпячивание в надлобковой области (симптом «шара»);<o><o>— перкуторно над мочевым пузырём определяется тупой звук;<o><o>— пальпация в надлобковой области болезненна, прощупывается переполненный мочевой пузырь, при пальпации возникают позывы на мочеиспускание;<o><o>— указать высоту стояния дна мочевого пузыря над лоном.<o><o>Пример:<o><o>«Острая задержка мочеиспускания»<o><o>(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).<o><o>Жалобы на невозможность помочиться при наличии позывов на мочеиспускание, ноющую боль в надлобковой области, чувство распирания внизу живота.<o><o>Анамнез: со слов больного мочеиспускание отсутствует около 11 часов; Задержке мочеиспускания предшествовало употребление острой пищи. Ранее нарушений мочеиспускания не отмечал. Последние 3 года наблюдается урологом по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы; страдает ожирением II ст., наличие других хронических заболеваний отрицает, лекарственных препаратов не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен.<o><o>Объективно: сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, ЧДД 18 в 1 мин. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 84 в мин. АД 140/80  привычное 130/80  максимальное 140/80 мм рт.ст.<o><o>Язык влажный, чистый. Живот округлый, мягкий, болезненный в надлобковой области; при пальпации усиливаются позывы на мочеиспускание.<o><o>Мочеполовая система: позывы на мочеиспускание; мочеиспускание отсутствует в течение 11 часов.<o><o>Status localis: выпячивания в надлобковой области визуально не определяется, перкуторно и пальпаторно дно мочевого пузыря + 5 см над лоном.<o><o>Оказание медицинской помощи проводится в соответствии с Алгоритмами.<o><o>Указать эффект: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, количество выделенной мочи, её окраска, наличие/отсутствие примесей.<o><o>Тактика в соответствии с «Алгоритмами».</o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o></o>a1dea97970.png

Острая задержка мочи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря. Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью. Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.

Фимоз. Парафимоз

При фимозе узкую крайнюю плоть очень трудно завести за головку у полового члена —» рецидивирующий баланопостит. При парафимозе заведённая за головку полового члена крайняя плоть не возвращается на место, м/б ущемление головки кольцом крайней плоти (этому способствуют половые сношения, онанизм). Головка распухает, отекает, приобретает вид валика. Сильная боль в половом члене, он утолщён, головка синюшная, ущемлённого кольца не видно.

Острый простатит

Боль в промежности и заднем проходе, иррадиирующая в крестец, в пах, ‘ по ходу семенных канатиков; носит стреляющий х.-р. Б.-й стремится лежать v на спине.

Орхоэпидидимит

Это неспецифическое воспаление яичка и его придатка. Острая боль в *; поражённой половине мошонки, иррадиирующая в пах и поясницу и J усиливающаяся при движениях, пальпации яичка, боль j под влиянием тепла j и в покое, повышение температуры тела. Поражённая половина мошонки увеличена в объёме. Могут быть выделения из половых путей (гнойные, кровяные) во время семяизвержения (эякуляции)

Аденома предстательной железы. Засорение мочевыводящего катетера

В анамнезе: аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома. Жалобы на неотхождение мочи в мочеприёмник. Об.-но:………, живот мягкий, умеренно болезненный в области ? проекции мочевого пузыря на брюшную стенку. С.-мов раздражения брюшины нет. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Стул — в N. В I области брюшной стенки на уровне мочевого пузыря выведена цистостома. • Отмечается неотхождение мочи в мочеприёмник.

Засорение мочевыводящего катетера

7 дней назад оперирован — аденома предстательной железы. Выведен х мочевыводящий катетер, через который не идёт моча в течение 12-14 часов Ј не отходит моча. Жалобы на распирающие боли в животе. Об.-но: ………, живот вздут, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря на брюшную стенку, мочевой пузырь пальпируется на уровне пупка. Стул — в N.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Она м/б причиной о. задержки мочи. Чаще — после травмы спинного мозга или оперативного вмешательства на органах малого таза. 1. Рефлекторная форма. При частичном повреждении в/отделов ‘ спинного мозга. Объём мочевого пузыря — не больше нормального. 2. Гиперрефлекторная форма. О. задержки мочи не бывает. Х.-рно ‘ рефлекторное мочеиспускание при незначительном напряжении мочевого пузыря. 3. Гипорефлекторная форма. Мочеиспускание только при значительном переполнении мочевого пузыря. М/б о. задержка мочи. Чаще при повреждении спинного мозга в поясничном отделе. 4. Арефлекторная форма. Полностью abs рефлекс на мочеиспускание.

Острая почечная недостаточность

Причины: шок любой этиологии, коллапс, кровотечение (снижение ОЦК), массивные ожоги, обильные понос и рвота, о. отравления (в т. ч. укусы змей и насекомых), острые инфекционные заболевания (ГЛПС, лептоспироз), МКБ (закупорка мочевыводящих путей камнем). Клиника: а). Начальная стадия. С.-мы шока, гемолиза, о. интоксикации + олигурия (анурия), адинамия, упорная тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, | Ps, запах аммиака изо рта. М/б отёк лёгких, нарушение сердечного ритма, боли в животе, б). Стадия восстановления диуреза, в). Полиурия. г). Выздоровление. МП: при шоке — обезболивание, инфузионная терапия.

Острый цистит

О. начало. М/б f t°, тяжесть, боли внизу живота, учащение у ^мочеиспускания с болью и резями в конце него; моча мутная, м/б примесь *> ^^крови в моче. Нужна помощь в написании работы? Узнать стоимость

Хронический простатит  – воспалительное заболевание инфекционного генеза паренхиматозной и интерстициальной ткани предстательной железы, результат острого воспаления или первичного хронического течения.

Эпидемиология.  Выявляется у 8-35% мужчин 20–40 лет.

Этиология.  Инфекция или застойные явления при сидячем образе жизни, приеме алкоголя, онанизме, нарушенном ритме половых сношений. Характеризуется очаговостью поражения, образованием инфильтратов, зон разрушения и рубцевания.

Грамотрицательные микробы – наиболее частая причина. Сексуальная дисфункция отрицательно сказывается на течении хронического простатита.

Классификация  (Национальный институт здоровья США, 1995 г.).

Категория I. Острый бактериальный простатит.

Категория II. Хронический бактериальный простатит.

Категория ША. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

Внимание!Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы. Расчет стоимостиГарантииОтзывы

Категория ШВ. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодинии).

Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Фазы течения: фаза активного воспаления, латентного и ремиссии.

Патогенез.  Воспалительный процесс с присоединением аутоиммунных нарушений.

Клиника.  Жалобы на дискомфорт в области половых органов, тянущую боль в области крестца, над лоном, в промежности; усиление боли в конце половогоакта или стихание во время него, затрудненное, учащенное мочеиспускание, особенно утром, про-статорея, которая возникает утром, во время ходьбы, физического напряжения. Характеризуется снижением тонуса выводных протоков предстательной железы. Нарушение половой функции – импотенция.

Диагностика.  Диагноз основывается на жалобах больного, данных пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку, анализа секрета предстательной железы.

Для бактериологической диагностики простатита обычно используют метод Meares и Stamey, заключающийся в последовательном исследовании первой и средней порции мочи, простатического секрета и мочи, полученных после массажа простаты. Анализ секрета простаты, получаемого путем массажа, мало информативен. Только у 20 % больных с хроническим простатитом в секрете предстательной железы обнаруживаются признаки воспаления; в остальных случаях нормальные показатели секрета могут указывать на обструкцию выводных протоков долек органа. Диагноз хронического бактериального простатита устанавливается, если микробное число превышает 103/мл. Ультразвуковая сонография ограничена в информативности. Урофлоуметрия – способ определения состояния уродинамики, позволяет определить признаки инфравезикальной обструкции. При длительном воспалительном процессе выполняется уретроскопия или уретроцистография. Пункционная биопсия предстательной железы позволяет дифференцировать хронический простатит, рак или доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита отсутствуют.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимостьОстрая задержка мочи — невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ<o>Этиология.К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.■ Механические:<o>□ аденома и рак предстательной железы;□ острый простатит;□ склероз шейки мочевого пузыря;□ инородное тело мочевого пузыря и уретры;□ новообразование нижних мочевых путей;□ выпадение матки.<o>■ Нейрогенные:<o>□ травма спинного мозга;□ грыжа межпозвонкового диска;□ рассеянный склероз и др.■ Функциональные (рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря):<o>□ боль;□ волнение;□ низкая температура окружающей среды и др.■ Приём некоторых лекарственных средств:<o>□ наркотические анальгетики;□ адреномиметики;□ бензодиазепины;□ антихолинергические препараты; □трициклические антидепрессанты;□ антигистаминные препараты и др.Патогенез.В патогенезе острой задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.■ У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток m.detrusorvesicae повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пиши, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается острая задержка мочи.■ Нередко острая задержка мочи у пожилых лиц возникает после инъекции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).■ Рефлекторная острая задержка мочи чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге и истерии.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА<o>Острая задержка мочи характеризуется:■ мучительными позывами на мочеиспускание;■ беспокойством больного;■ сильными болями в надлобковой области (могут быть незначительными при медленно развивающейся задержке мочи);■ ощущением распирания внизу живота.ОСЛОЖНЕНИЯ<o>У пожилых мужчин острая задержка мочи может перейти в хроническую форму и вызвать:□ инфекцию в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены и при катетеризации мочевого пузыря);□ острый и хронический цистит и пиелонефрит;□ острый простатит, эпидидимит и орхит;□ камнеобразование в мочевом пузыре;□ билатеральный уретерогидронефроз;□ хроническую почечную недостаточность.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА<o>Острую задержку мочи дифференцируют с анурией и парадоксальной ишурией.■ Анурия: мочевой пузырь пуст, отсутствуют позывы на мочеиспускание, пальпация надлобковой области безболезненна.■ Парадоксальная ишурия: мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером подтекание мочи прекращается, пока мочевой пузырь вновь не переполнится.СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ<o>■ Успокоить больного.■ Приём жидкости свести до минимума.■ До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ<o>Диагностика<o>ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ<o>■ Сколько времени больной не мочится?■ Как больной мочился до острой задержки мочи? Какого цвета была моча?■ Что предшествовало острой задержке мочи: переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное вынужденное положение (сидя), запор или понос, ущемление и воспаление геморроидальных узлов?■ Принимал ли больной ЛС, способствующие острой задержке мочи [диазепам,амитриптилин, дифенгидрамин (например, димедрол*), атропин, платифиллин,хлоропирамин (например, супрастин*), индометацин и др.]?■ Были ли ранее приступы острой задержки мочи? Чем купировались?■ Наблюдается ли больной у уролога?■ Имеется ли аденома простаты и другие заболевания мочевыводяших путей?ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ<o>■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД.■ Визуальный осмотр: выявление признаков травмы и воспаления наружных половых органов.■ Выявление симптомов острой задержки мочи.□ Симптом «шара»: выпячивание в надлобковой области у больных астенического телосложения.□ Пальпаторно в надлобковой области определяют образование округлой формы,эластической или плотно эластической консистенции.Пальпация болезненная из-за сильного позыва на мочеиспускание.□ Тупой звук при перкуссии надлобковой области (более чувствительный метод, чем пальпация).Лечение<o>■ Срочное опорожнение мочевого пузыря путём его катетеризации эластичным катетером.□ Техника катетеризации.— Строгое соблюдение правил асептики: используют стерильные резиновые перчатки, стерильный пинцет, проводят предварительную обработку промежности и области наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% р-р хлоргексидина или нитрофурала (например, фурацилина»), 2% р-р борной кислоты и др.).— Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасильственное. При правильно выполненной катетеризации на извлеченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже малейших признаков кровотечения.— У женщин предпочтительно использовать металлический женский катетер с насаженной на его конец резиновой трубкой. Катетеризация проводится в положении больной с раздвинутыми и приподнятыми бёдрами. Катетер проводят по прямой короткой женской уретре на глубину 5—8 см до получения из его просвета мочи.— У мужчин применяют эластичные катетеры, которые соответствуют по диаметру просвету мочеиспускательного канала (обычно № 16-20 по Шарьеру). Положение больного на спине, между ног кладут лоток для сбора мочи. Головку полового члена захватывают по венечной борозде с боков средним и безымянным пальцами левой руки (не сдавливая уретры) и удерживают в несколько натянутом кверху состоянии для расправления складчатости слизистой мочеиспускательного канала. При этом указательный и большой пальцы той же руки слегка раздвигают наружное отверстие уретры.В наружное отверстие уретры вводят катетер и проводят его в проксимальный отдел уретры плавными «шажками» по 1,5—2,5 см, постепенно перехватывая пинцетом всё выше и выше (рис. 7-2).— Производят полное опорожнение мочевого пузыря в подготовленный лоток.— Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является уретральная (резорбтивная) лихорадка. Форсированная, грубая катетеризация может привести к повреждению мочеиспускательного канала и образованию ложных ходов.□ Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:— острый уретрит и эпидидимит (орхит);— острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;— травма уретры.Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.■ Контроль ЧСС, АД.ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ<o>■ Экстренная госпитализация больных с острой задержкой мочи показана при:□ наличии противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря: уретроррагия, острый уретрит, эпидидимит, орхит, простатит, травма уретры;□ затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток!);□ отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризации мочевого пузыря;□ продолжительность острой задержки мочи более 2 сут.Больных с повреждением уретры транспортируют в положении лёжа на спине с разведёнными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком под коленными суставами и подушкой под головой.РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ<o>■ После разрешения острой задержкой мочи показано обследование и наблюдение урологом поликлиники, подбор адекватной дозы ЛС из группы α-адреноблокаторов (например, доксазозин).ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ<o>■ Самолечение, приём диуретиков.■ Неумелая катетеризация.■ Использование металлического катетера.Используемые источники:

  • http://neotloga-ru.blogspot.com/2016/03/blog-post_12.html
  • http://kbmk.info/blog/emer/18.html
  • https://students-library.com/library/read/6056-hroniceskij-prostatit
  • http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_6989.html

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации